最近6ヶ月の間に次のようなことがありましたか？

1. 新聞や雑誌を読んでも頭に入らないときがある。
   は　い　
   いいえ
2. テレビや商店の物音がうるさく感じたときがある。
   は　い　
   いいえ
3. 人と話をするのがおっくうだ。出来ればずっと一人でいたいと思う。
   は　い　
   いいえ
4. 休日に外出することが少なくなった。
   は　い　
   いいえ
5. 昔に比べて、何事につけ涙もろくなった。
   は　い　
   いいえ
6. 特に理由がないのに不安を感じる。周囲の事物や人々が別の世界のもののような気がする。
   は　い　
   いいえ
7. 下を向いて歩いていることが多くなった。
   は　い　
   いいえ
8. 以前に比べて、些細なことですぐ怒りを感じたり、イライラするようになった。
   は　い　
   いいえ
9. このところ、衝動的に買い物をしてしまうクセがついた。
   は　い　
   いいえ
10. 午前中は、なかなか仕事をする意欲がわかない。
    は　い　
    いいえ
11. いつも何かに対して緊張している。
は　い　
いいえ
12. 最近、他人が自分の噂をしているのではないかと、気になるようになった。
    は　い　
    いいえ
13. 何をしても集中力がなくなり、物忘れも多くなった。　
    は　い　
    いいえ
14. 何もしないでぼんやりしていることがある。 　
    は　い　
    いいえ
15. 同じことを漫然と繰り返していることがある。
    は　い
    いいえ
16. 心の中では急いでいるのに、実際の仕事がさっぱりはかどらないことが多くなった。
    は　い
    いいえ
    
17. 妙にはしゃぐようになった。
    は　い
    いいえ
    
18. 友人といても、楽しくない。むしろ疲れる気がする。
    は　い
    いいえ
19. 最近、率先して遊びに行ったりすることが少なくなってきたような気がする。
    は　い
    いいえ
    
20. 仕事を終えても、達成したという気になれない。
    は　い
    いいえ
    
21. ものごとの変化についていけず、むしろ変わることに嫌悪感を感じる。
    は　い
    いいえ
    
22. 食欲が減った。食べてもおいしくない。
    は　い
    いいえ
    
23. いつも肩や首筋、または腰などに張りやこりを感じるようになった。
    は　い
    いいえ
    
24. これといった原因もないのに、頭が重かったり、頭痛が続くことがある。
    は　い
    いいえ
25. お腹の調子が安定しない。いつも気になる。
    は　い
    いいえ
    
26. 以前に比べ、トイレが近くなったように思える。
    は　い
    いいえ
    
27. 朝起きても疲れがとれず、終日だるさを感じることがある。
    は　い
    いいえ
28. 最近、めまいやふらつき、または立ちくらみを感じる事が増えた。
    は　い
    いいえ
29. 特に理由もなく、ふと気が遠くなることがある。
    は　い
    いいえ
30. 最近、顔がいつもほてっている感じがする。
    は　い
    いいえ
31. 目が疲れる。または乾燥している。
    は　い
    いいえ
    
32. 口の中がいつも乾いている感じがする。
    は　い
    いいえ
    
33. なにかにつけ指がふるえるようになった。
    は　い
    いいえ
34. 以前に比べ、汗の量が増えた。
    は　い
    いいえ
35. 息苦しさを感じたり、動悸することがある。
    は　い
    いいえ
36. 疲れているのに眠れない。夜中に何度も目が覚めたり朝起床時間より早く目覚めたりする。
    は　い
    いいえ
37. 朝、起き上がるのがきつく感じる時がある。または、さっと布団から出られない。
    は　い
    いいえ
38. 煙草や酒の量が急に増えた。
    は　い
    いいえ
39. 夜食や深夜に食事する量が増えたように思える。
    は　い
    いいえ
40. 最近、歩くスピードが増した。または逆に遅くなった。
    は　い
    いいえ　
    

　　　　　

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このページは岩本典彦著「自分でできるストレス・チェック」の記載を参考に作成しました